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　　本书将整个心理动力学治疗过程抽丝剥茧，从初始评估到治疗终止，一步一步地将这一疗法的真实过程呈现出来。书中创造性地区分了以揭露和支持为目的的治疗技术，使治疗师能够根据病人的情况选择*治疗策略。这不仅大大提升了治疗效果，更能帮助治疗师理解和掌握心理动力学疗法的核心技术。本书的作者都是经验丰富的心理治疗培训师，她们从实践中撷取了丰富的真实案例，以朴素自然的语言让与临床工作息息相关的理论和技术变得明白易懂，不禁让人感叹—原来这就是心理动力学疗法的奥秘！

本书不但对精神病学、心理学和社工专业的学生来说是必读之书，还能为已经在从事临床工作的人士提供思考心理动力学治疗的全新视角。

第一部分　什么是心理动力学治疗

第一章　动态心理的治疗

什么是心理动力学治疗

无意识

心理动力学治疗和无意识

揭露法与支持法

治疗关系的重要性

第二章　心理动力学治疗如何发生作用

治疗作用原理

第二部分　评　估

第三章　创设安全的环境并开始评估

为谈话创设安全的环境

进行评估

第四章　评价自我功能

什么是“自我强度”

自我功能分别都是什么

超我功能

为什么在进行心理动力学治疗时评估一个人的自我功能会如此重要

优势与劣势

永远变化的自我功能

第五章　治疗规划：问题→个人→目标→资源模型

评估问题vs.评估个人

问　题

个　人

目　标

资　源

治疗规划样本

第六章　心理动力学治疗的适应症

什么时候心理动力学治疗可能会带给病人帮助

第三部分　开始治疗

第七章　知情同意与设定目标

心理动力学治疗中的知情同意

设定目标

第八章　设置框架和边界

设置框架

边界、边界超出和边界侵犯

第九章　发展治疗同盟

什么是治疗同盟

建立治疗同盟

当信任成了问题之时

第十章　治疗的中立

技术性中立

偏　袒

治疗中的禁欲

中立、禁欲和“木然”

第十一章　进行心理治疗面谈：决定时长和频率

开始—揭幕

中间—深化

结束—落幕

面谈—多长时间，多久一次，有多少次

第十二章　病人对我们的感觉及我们对病人的感觉

病人对我们的感觉

我们对病人的感觉

预习：移情与反移情

第十三章　共情式倾听

做一个积极主动的倾听者

为理解他人而审视自己

共情式倾听的挑战

在我们与病人的视角之间摇摆

第十四章　寻找含意

寻找含意是开始像心理动力学治疗师那样思考的关键

开始为含意而听

我们应该和病人谈论无意识的含意吗

第十五章　药物治疗

同时运用心理动力学和现象学模型

选择一种方法

接纳不确定性

药物治疗的含意

联合治疗与分开治疗

第四部分　倾听、反思、干预

第十六章　学会倾听

倾听是心理动力学治疗三步法的第一步

我们怎样去听

倾听的类型

我们听什么

我们都以不同的方式在听

第十七章　学会反思

反　思

三选择原则

三准备原则

信息矩阵

第十八章　学会干预

简　介

干预可以是非言语的

判断干预是否成功

第一类　基础性干预

基础性干预

第二类　支持性干预

什么是支持

提供与辅佐

提供与辅佐的比较

第三类　揭露性干预

揭露性干预

第五部分　实施心理动力学治疗：技术

倾听重要的元素

使用混合技术

所有的病人都需要支持

第十九章　情　感

为什么情感在心理动力学治疗中如此重要

技　术

干　预

第二十章　自由联想和阻抗

自由联想

什么是阻抗

技　术

小　结

第二十一章　移　情

什么是移情

为什么我们如此在意移情

是真实还是移情

谈论移情是重要的，因为“你就在那里”

描述和理解移情

移情与阻抗

技　术

第二十二章　反移情

什么是反移情

我们为什么要在意反移情

有反移情是坏事吗

反移情的类型

技　术

小　结

第二十三章　无意识冲突和防御

什么是精神内层的冲突

情　结

技　术

对防御的支持和揭露工作比较

第二十四章　梦

技　术

第五部分活动回顾：理解治疗中的那一时刻

第六部分　达成治疗目标

第二十五章　改善自我知觉和自尊管理能力

超我功能和自我知觉

目　标

识别问题

治疗策略

第二十六章　改善人际关系

目　标

识别问题

治疗策略

第二十七章　改善个性化的应对方式

有意识和无意识的应对机制

什么样的防御是不适应的

目　标

识别问题

治疗策略

第二十八章　改善其他的自我功能

他们能还是不能

目　标

识别问题

治疗策略

第七部分　工作到底以及结束

第二十九章　工作到底

什么是工作到底

技　术

第三十章　　终　止

我们如何决定何时该终止心理动力学治疗

终止阶段应该多长时间

技 术

结束和支持

设计最后一次面谈

交流你对治疗的想法

第三十一章　继续学习

向你的督导学习

向你的病人学习

向你自己学习

结　语

推荐阅读

　　Deborah L.Cabaniss　美国哥伦比亚大学精神病学临床教授，哥伦比亚大学精神病学系心理治疗培训项目主任。她曾获得一系列杰出教学奖，包括由美国精神分析学会授予的“艾迪斯·萨博森奖”。Cabaniss教授曾发表过大量有关精神分析和精神病学教学的文章，并刚刚结束了在美国精神分析学会期刊编委会的任期。

　　SabrinaCherry　美国哥伦比亚大学精神病学临床副教授，并在纽约市从事着精神病学和精神分析临床工作。她在哥伦比亚临床实习项目中从事了20年的人际交互心理治疗和心理动力学治疗的教学与督导工作。Cherry医生曾因她在教学和科研上的贡献获得过美国精神病学协会和哥伦比亚大学授予的褒奖。

　　Carolyn J.Douglas　美国哥伦比亚大学精神病学临床副教授，美国康奈尔大学魏尔医学院临床精神病学助理副教授。她多年来作为住院医师培训项目主任任职于哥伦比亚大学医学中心，并是哥伦比亚大学神经精神病服务项目的联合主任。

　　Anna R.Schwartz　美国哥伦比亚大学精神病学临床助理教授。她还是哥伦比亚大学精神分析培训与研究中心里心理动力学疗法项目的主任。她多年来从事着精神病学实习医生的教学与督导工作，并获得了由美国精神病学协会颁发的“厄玛·布兰德教学奖”。

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　　什么是心理动力学治疗

　　从字面上理解，心理治疗的意思就是治疗心灵。心理治疗起源于精神分析—所谓的“谈话治疗”，由西格蒙德?弗洛伊德（Sigmund Freud）首创6。由此，心理治疗这个词就变成了涉及谈话的一种治疗。但是这并不是什么随随便便的聊天—为了起到心理治疗的效果，这种谈话必须：

　　是一种治疗；

　　由受过训练的专业人士执行；

　　在预设好的框架内；

　　以改善病人的心理和情绪健康为目的。

　　那么什么是心理动力（psychodynamic）呢？你可能多次听过这个词，但是它到底是什么意思呢？心理（psycho）一词源于希腊语psyche，原意为灵魂，现意为心灵；而动力（dynamic）源于希腊语的dynamis，原意为力量，现意为行动中的身体力量。简单来说，心理动力即指动态的心灵力量。它是弗洛伊德编造出的词。因为他意识到，与早期的静态心灵观点相反，心灵是一个时刻变化的系统，混杂着动荡不安的元素。这些无意识的元素能够变成有意识的，反之亦然。强大的愿望和禁令相互制约，释放出等价于原子对撞般能量巨大的心理效应7。

　　弗洛伊德不仅认为这些心理元素是动态的，并且认为这些疯狂的心理活动大部分都游离于意识之外。他将这种心理活动描述为无意识（unconscious），并假设它可以影响有意识的思想、情感和行为。因此，我们可以看到本书的两个基本思想分别是：

　　1. 心理动力学的基本观点之一是假设无意识的心理活动可以影响有意识的思想、情感和行为。

　　2. 心理动力学治疗是指以心理动力学观点为基础的任何治疗。

　　无意识

　　我们通常将意识不到的心理活动称为无意识。情感、记忆、冲突、与他人发生关系的方式、自我知觉—所有这些都可以是无意识的，并且能够诱发思想和行为上的问题。无意识的思想和情感发端于一个人的童年，并混合了独特的早期经验和气质或遗传因素。我们将思想、情感和想象排除在意识之外，是因为如果意识到它们的存在，就有可能使我们受到颠覆性的打击。它们可能过于刺激或令人惶恐；它们可能令我们感到无比羞愧和厌恶。正因如此，我们把它们变得无意识，但是它们却未曾消失—它们仍旧充满活力并始终助推着意识层面的东西。它们的能量从无意识隐藏的角落影响着我们，竭尽全力地影响我们思考、情感和行动的方式。希腊神话中有一个很好的类比：

　　年轻的天神宙斯不想再受制于泰坦神族，就将之囚禁在称为塔尔塔罗斯的地狱里。在深深的地下，泰坦神族无法再威胁宙斯的统治。是这样吗？虽然泰坦神族存在于视线之外，但是他们毕竟没有消失，并且他们的活动还被认为是造成地震和海啸的原因。

　　由此可见，即便无意识的思想和情感从视野中隐藏起来，但是仍以它们自己的方式涌动着，通过不和谐的思想和行为来徒增烦恼和痛苦。

　　心理动力学治疗和无意识

　　从许多方面来看，心理动力学治疗师就像是你叫来修理漏水屋顶的水管工。你看到水滴滴下来，但是却找不到源头；你可以用桶接住水滴，但是却无法使水流停住。水管工知道裂纹潜伏在天花板石膏后面某段无法看见的管子上。尽管如此，相比心理动力学治疗师而言，水管工还是占优势的—他可以用大锤砸穿石膏，使隐藏的管道暴露出来，找到并修好令人不悦的漏水处，然后补好天花板。但是，心理动力学治疗师面对的是人类的心灵，不是石膏做的天花板，因此需要更为精巧的工具来探寻和修补潜藏在表层下的东西。

　　揭露法与支持法

　　像水管工一样，心理动力学治疗师的首要目标是了解潜藏在表层下的东西—也就是了解什么东西在病人的无意识中捣乱。有很多心理动力学治疗技术都是为此设计的。一旦我们认为病人是受存在于他们意识之外的思想和情感所驱动时，我们就必须明确如何使用我们所掌握的技能，从而为他们提供最好的帮助。有时，我们会让病人意识到什么东西潜藏在他们的无意识之中。这被称为揭露（uncovering）—弗洛伊德称之为“使无意识有意识化”8。我们拥有许多帮助病人揭露无意识内容的技术。我们所揭露的是内在的思想和情感，虽然被人们隐藏起来，但是却始终影响着他们的自我知觉、人际关系、应对方式以及行为。

　　但是有时候，我们让病人意识到无意识的内容并不能起到什么效果。通常，当我们判断出无意识的内容可能具有潜在的破坏性时，会选择另一种方法。我们选用的方法是不通过揭露思想和情感但却使无意识支持（support）心理活动（见第十八章关于揭露和支持技术的讨论）。

　　下面讲两个例子—在一个例子中，我们将选用揭露法；在另一个例子中，我们将选用支持法：

　　A女士32岁，和丈夫感情非常好，有许多好朋友，对自己的职业生涯也很满意。在过去的日子里，她尝试过用写日记、烹饪和运动来对抗她的短期焦虑。她抱怨说自己失眠了，因为她被妹妹B惹恼并发生了激烈的争吵。A女士说，事情始于一个月前，B即将从医学院毕业时，她被B的敌对行为弄得一头雾水。她又进一步解释说，虽然B想当一名皮肤科医生，但是她没能申请到这样的职位，所以不得不暂时在内科工作，然后再重新申请。A女士说，她非常同情B所遭受的挫折，可完全不明白为什么B对自己充满敌意。当问起她们之间的早期关系时，你会发现A女士曾经毫不费力地在几所常春藤盟校游学，而此时B正为学业而挣扎。假设B对A的敌意源于嫉妒，而A女士并没有意识到自己的内疚。此时，你就会觉得让A女士了解自己无意识的内疚并把它揭露出来是有帮助的。一旦她和自己的内疚情绪进行了斗争，她就能认识到妹妹的敌意和嫉妒。有意识化可以帮助她明白她们近期关系问题的所在并解决她的失眠困扰。

　　C女士32岁，独身，频繁换工作，经常因为压力暴饮暴食和催吐。她抱怨说自己失眠了，因为她被妹妹D惹恼并发生了激烈的争吵。她说她们的妈妈最近生病了，C女士肩负起所有照顾妈妈的责任，而D“只是待在郊外的家里和其他家庭主妇混在一起，再就是签签支票”。C女士告诉你，她认为嫁给富商的妹妹是一个“肤浅又追求物质享受的人”，而且“就算你给我钱，我也不想要她那样的生活”。她说她对于D没能为她们的妈妈付出更多而感到非常生气，也正是这些怒火让她整夜无法入睡。假设C女士的愤怒来源于对D的嫉妒，但是让她了解这就是使她失眠的原因对她并没什么帮助。于是乎，你可以支持C女士的所作所为，对她为照顾生病的妈妈所做的大量努力表示理解和赞赏，同时建议她利用她妈妈的医疗保险来寻求一些针对老年人护理方面的帮助。当C女士感到这些方法有些效果时，她就能够放松下来了，失眠自然也就解决了，而她也能够更好地理解自己目前处境的各个方面。

　　在这两个例子中，心理动力学治疗师所要做的第一件事就是了解无意识思想和情感影响病人有意识行为的方式。因此，在第一个例子中，治疗师选用揭露法，而在第二个例子中，治疗师选用支持法。可以说，心理动力学治疗师的目标是：

　　1. 了解病人受无意识思想和情感影响的方式；

　　2. 确定在当前情境下，揭露法和支持法哪个帮助最大；

　　3. 不论揭露无意识的内容还是支持其心理活动，都要以最有益于病人的方式进行。

　　在第二步中做出决定有赖于对病人的认真评估，既要在治疗的开始时也要在治疗的整个过程中，这样就能够在任何时刻判断出怎样做才是最有帮助的（见第二部分）。主要使用揭露技术的心理动力学治疗师通常被称为是内省取向、表达型、解释型、探索型或精神分析的心理治疗师；而主要使用支持技术的通常被称为是支持型心理治疗师9。很可惜的是，这两类人通常看起来泾渭分明。而事实上，揭露和支持并不是两种完全独立的治疗方法，而是可用于所有心理动力学治疗的两种可选技术。一个病人可能得益于以揭露技术为主的治疗过程，而另一个病人可能得益于以支持技术为主的治疗过程；但是在整个治疗过程中，这两种技术可能都会被使用到。

　　支持和揭露技术的最佳搭配根据病人的不同、时间的不同而不同，这有赖于个体的优势、问题和需求。有的病人只需要内隐性的支持，也就是治疗师传达出共情、理解和感兴趣的态度即可。而有的病人需要在治疗过程中获得更为明显的支持。无论我们在治疗之初所确定的总体目标是什么，都要随时根据病人的需要来灵活更换治疗方法。

　　治疗关系的重要性

　　揭露和支持并非发生在真空中—它们存在于治疗师与病人的关系中。这种关系对于心理动力学治疗是非常重要的。它不仅为病人谈论他们的问题提供了安全的环境，而且通过与治疗师的互动，他们也更了解自己以及自己与他人的关系。在心理动力学治疗中，关系本身可能是改变的媒介，它既是病人可以从中学习的“人际关系实验室”，也是获得支持、激发成长和改变的直接源泉。谈论和了解治疗关系就是讨论移情（transference）问题（见第十二章和第二十一章），这通常也是心理动力学治疗的主要焦点。

　　除此之外，我们可以用以下词句完善我们对心理动力学治疗的定义：

　　心理动力学治疗是一种谈话治疗，它的基本观点是人们受无意识思想与情感的影响和驱动。它的目标是在与治疗师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵如何工作或直接支持他们的行动，进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式。

　　但是这一切到底是怎么发生的呢？就让我们进入第二章，来探索这些技术背后的理论。

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为了斟酌该对来访者说什么话，我们必须明确为什么说这些话能帮助来访者

心理动力学治疗的一个主要目标是帮助人们改善他们的自我功能。当人们的自我功能缺失或摇摆不定时，我们可以帮助他们发展新的能力或强化较弱的功能；当人们因为潜意识的原因不能利用自我功能时，我们可以帮助他们“解锁”他们拥有的能力。

编辑推荐

　　“新手治疗师实操必读”系列又一重磅力作！心理动力学疗法之简明实操手册，从初始评估到治疗结束，一步一步手把手教手教学。心理学动力学疗法不再等于深奥艰涩的理论，原来它也可以这样轻松学习。本书由多位资深精神分析培训专家合力打造，是美国哥伦比亚大学住院医师的教学大纲。中华中科技大学附属同济医学院心理卫生研究中心副主任、中国精神分析学组华中地区组长施琪嘉教授倾情推荐！

书摘插图

媒体评论

　　这是一本简明不繁、清楚透彻的上乘佳作，每一个希望理解并践行心理动力学疗法的临床工作者都值得一读。这本书提供了丰富而真实的临床治疗片段，这非常有助于读者学习如何向患者介绍心理动力学疗法并开展治疗工作。更难能可贵的是，作者还提供了大量的范例，告诉读者在复杂的治疗性互动中，如何倾听患者并与之交谈将更加成熟与适宜。我的学生们说，正是这本书让他们真正理解了究竟“何谓心理学动力学疗法”！

　　— Debra Katz

　　美国堪萨斯大学精神病学临床培训项目主任

　　我是一名精神病学临床实习医生。在整个培训过程中，我阅读了培训项目所推荐的许多有关心理动力学疗法的优秀书籍。我发现自己很快就喜欢上了这本新书，因为它真的是独一无二。它列举了丰富的治疗片段，来描绘在心理治疗室中真实上演的一切—那些交流、情绪和技术。这本书就像是一位动力学流派的督导师在向我娓娓道来。我特别喜欢其中的第四部分“倾听、反应与干预”—它教会了我如何倾听病人(过滤式倾听和对焦式倾听)；如何处理与理解病人所言(由浅入深)；应该在什么时候向病人说什么(干预)。我还发现这些技术在我面对难缠的病人和紧急情况时非常有帮助。我强烈推荐这本书。

— 亚马逊读者

前言

“为什么我无法建立良好的人际关系？”

　　“为什么我总是把工作搞砸？”

　　“为什么我对我的孩子总是没有耐心？”

　　“为什么我总是对自己不满意？”

　　自我感觉良好、与他人保持和谐的人际关系、从事令人满意的工作—这些是大多数人的生活目标。我们都遵从一些特定的模式而为这些目标努力。等到我们成年的时候，这些模式基本固定下来，想改变并不易。这些习惯化模式的形成与水往低处流的道理是一样的—正所谓“水到渠成”。如果你想让水流向另一个方向，那么你就得付出努力来改造这道水渠。我们也是这样的，到了一定的年纪，我们就拥有了固定的思维和行为方式。但是对于大多数人来说，他们所独有的看待自己和与他人交往的方式是不正确的，并且需要某种方法来改进。

　　问题是，尽管他们知道自己想改变，可是他们并不知道要改变什么。这可能是由习惯的模式造成的，且更多的是受他们的欲望、想法、恐惧以及无意识的冲突所驱使。例如，有的人从不为自己伸张什么并且也不知道为什么—但是又深深觉得自己应受惩罚。还有的人虽很孤独却没有意识到担心被拒绝才是使他不合群的真正原因。对于这些人，了解他们内心深处的想法和恐惧可能会有令人难以置信的作用。没有安全感的女人可以了解到她的自毁行为已经成为她终生的自我惩罚方式；而孤独的男人也开始明白，正是否认对别人的需要才造成了他自己的形单影只。他们能够开始形成新的行为模式；他们也能够改变他们的生活。

　　这就是心理动力学治疗的全部内容。为了改善人们的生活质量，它为之提供了一个创造新思维方式和行为方式的机会。因为随着我们不断成长，我们看待自己以及与周围环境打交道的方法都在演变，我们可以将这看做是再现活力的发展过程。令人难以置信的是，心理动力学与神经科学发展是那样的吻合1—4。例如，我们现在假设所有的学习都来自于神经环路中的变化—所以成年人的大脑一直在不停变化着。用埃里克肯德尔（EricKandel）的话来说就是：“心理治疗工作是靠对大脑功能的作用而起效的；不是对单个的突触，但却是在突触上发生的。5”这便是新的成长—新的连接—新的模式。

　　在这个模型中，并非所有的环境都孕育了新的成长—这需要一系列特定的环境，让人感觉到足够安全，方能促使这一切发生。如果你曾经试图改变任何已经成为习惯的事情，那么这一过程中很可能会涉及另一个人，如教练、老师或父母。在心理动力学治疗中，那个人就是治疗师。改变的发生不仅因为人们学到了关于自己的新东西，而且因为他们在新的人际关系背景下有足够的安全感去尝试新的思考和行动方法。

　　这本书将教你实施心理动力学治疗。起初，此书是为教授精神科住院医师而准备的教学大纲，所以已接受了多年的课堂检验。它利用直白的语言和认真诠释的例子带你从评估阶段走到终止阶段。心理动力学治疗是一种特殊类型的治疗，要求治疗师认真而谨慎地进行全面的评价、建立治疗框架、与病人以特殊方式互动，并且选择治疗策略。当你在阅读本书时，你会学到所有这些核心技术。本书的内容结构大体如下：第一部分（什么是心理动力学治疗）将向你介绍心理动力学治疗以及我们假设其起作用的方式；第二部分（评估）将教你如何为进行心理动力学治疗而评估病人，包括评价其自我功能和防御机制；在第三部分（开始治疗）中，你将学到设置框架和设定目标；第四部分（倾听、反思、干预）将教你倾听病人，反思你所听到的内容，以及选择怎样说和说什么的系统方法；第五部分（实施心理动力学治疗：技术）教你将倾听、反思、干预方法应用于心理动力学技术的核心元素之中—包括情感、阻抗、移情、反移情、无意识幻想、冲突和梦。到此为止，你将为使用这些方法去达成治疗目标而做好准备。在第六部分（达成治疗目标）中，你将看到这些技术将如何用于处理自尊、人际关系、个性化的适应方式以及其他自我功能等问题。最后，第七部分（工作到底和结束）将一直伴随你到治疗的结束，看看我们的技术随时间推移会产生怎样的变化。

　　学习能够积极主动时，效果最好—因此我们在许多章节的末尾都给出了推荐活动。这些是为了让你尝试从书中真正学到的技巧和技术而设计的。你可以独自完成这些活动，也可以与同伴一起完成；或将其作为课堂活动的一部分。活动中的“点评”是为了引导你进行反思和讨论而设计的；它们并不是所谓的标准答案。

　　在术语的使用上，我们做了许多考量。例如，在第五部分正式介绍之前，我们并没有大范围地使用像“移情”和“阻抗”这样的术语，因为我们想要认真地定义我们的术语，并且因为我们想要让人们在开始学习治疗时尽可能开放地思考。虽然我们对这些概念都有先入为主的想法，但我们都会尽可能减少和先前观点的冲突。我们也有意识地决定回避对心理动力学治疗特殊理论学派的讨论，像客体关系理论和自我心理学。之所以这样决定，也是因为我们有意要以尽可能普遍的方式教授心理动力学治疗的技术。

　　所以，现在就让我们从最开始的地方开始吧—来到第一部分“什么是心理动力学治疗”。

书籍介绍

《心理动力学疗法》将整个心理动力学治疗过程抽丝剥茧，从初始评怙到治疗终止，一步一步地将这一疗法的真实过程呈现出来。书中创造性地区分了以揭露和支持为目的的治疗技术，使治疗师能够根据病人的情况选择最优治疗策略。这不仅大大提升了治疗效果。更能帮助治疗师理解和掌握心理动力学疗法的核心技术。