莲斋医意立斋案疏（线装 全四册） 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

《蓮齋醫意——立齋案疏》二卷，現藏于中國中醫科翠院圖書館，是由明末清初醫學家葉崧評疏薛己的内科醫案而成。葉崧字瞻嵩，浙江嘉興人，曾于康熙甲子年（二六六四》參訂過蕭壎所著的《女科經綸》。

案主薛己，字新甫，號立齋，江蘇吴縣人。生于明成化二十三年（一四八七》，卒于嘉靖三十八年（一五五九》。其父薛鏜，字良武，府學諸生，亦精于醫，擅長兒科和外科，著《保嬰撮要》等書，每馬後世所法程。弘治問任太醫院院士，後赠為院使。薛己少承家翠而繼醫業，聰穎苦學林懋在《保嬰撮要》序中說，曾見他在家中『蓬頭執卷，纳繹尋思』研讀醫書。薛己原為瘍醫，後以内科著名。『内科』之稱謂和學科之命名，就肇始于他的《内科摘要》，被後世尊為温補翠派的開山。他沉潜于易水，得元素、東垣之精蘊；又深耽于先天，推重治病當迎本求源，主張在辨證上以脾胃分陰陽，腎命分水火；治療上擅用補益，以補中、四君、六味、八味等為主，直補真陰真陽。『滋化源』之理論即發軔于斯。他以古方出入化裁，多在一兩味間見其神機妙化之巧，大有至理，被人稱為『醫中之王道』。其後，孫一奎，趙獻可、張介賓諸家，循紹其腎命之論，進一步創發了命門翠說，形成了温補翠派。同時，薛己在外科也有理論上的創見。宋代以來，外科遵崇托襄内消之說。薛己指出：『癌疽瘡疖，機在氣血壅滯，當推其虚實表裏提早治之。托裏即是内消，若毒氣已結，則不能拘泥内消，當辨膿之淺深，酌用透膿等法。』又對『五善七惡』中『見四惡屬不治』的說法提出異議，指㈩應當在『純補胃氣』中求治。他對婦、兒、鐵灸、口齒、眼、正骨、本草等諸科之翠也皆通曉。明正德元年（一五○六》，薛己補為太醫院院士；正德六年（一五一一）經外差考績醫業，擢為吏目；正德九年（一五一四》升任御醫；正德十四年（一五一九》任南京太醫院院判。嘉靖九年（一五三○），以奉政大夫南京太醫院院使致任，故後世醫家尊其為薛院使。薛己離職後，繼續懸壺于江浙等地，又肆力于著述，有己著者九種，訂定他人之書六種，又整理和增補了尊人薛鏜的《保嬰撮要》，共十六種，彙刻為《薛氏醫案》。

中醫醫案學在明代已臻善成熟，醫案著作繁富興盛。醫案，又稱診籍、脉案、方案、病案。案者，據也，是醫生診療活動的記錄。在《左傳》中，有十四處記载醫學的史料，其中即有醫案。例如，在昭公元年記有醫和診斷晋嚴公蠱疾的記載。司馬遷《史記．扁鵲倉公列傳》中，有秦越人治趟簡子，治虢太子和診治齊桓侯的案例。在倉公傳中所記載的二十五個醫案皆有徵符，而知是倉公開創了診籍之翠。醫案以其：旦明往範、暱不來學』的價值，成為中醫翠文論中的一種獨特的文體。早的醫案專著是宋代許叔微的《傷寒九十論》。以九十案資辨傷寒。明代薛鎧和薛己父子尤重視醫案的價值，力倡醫學著作醫案與醫理一統貫之，才殆為可信。與薛己同時期的韓懋，在所著《韓氏醫通》中，專論醫案，力倡『八法兼施』的記案格式，此即後人所稱的『書案六要』，這也揭橥了中醫醫案翠理論的成熟與完備。薛己重視醫案，因此把他的十六部著作統编為《薛氏醫案》。在討論薛氏醫案著作與書名的關係時，還要提及的是，在古代醫籍中，醫案有時并不衹見于稱醫案的書中，有的醫案著作并不稱謂醫案。除前述的《傷寒九十論》外，宋代的《太平聖惠方》，名為方書，其中有千餘篇醫案；《東垣試效方》，雖無醫案之名而實為醫案。薛己的《薛氏醫案》，則是有醫案之名而不止于醫案。

《蓮齋醫意——立齋案疏》，又稱《薛院使醫案疏》，是對《薛氏醫案》中的《内科摘要》所記的二百餘案加以箋疏。疏者，疏通其義之謂。《内科摘要》原書兩卷，内含二十一類疾病的醫案共二百餘案。本書馬二卷二十一類醫案。兩書目錄的内容基本一致，惟次序略有差異。各類目中的醫案内容和醫案數又完全一致。從病證看，均屬于内傷雜病的範圍。載有元氣虧損、飲食勞倦、五臟虧損等病因所致的外感、内傷發熱、瘧疾、噯腐吞酸、泄瀉、咳嗽、痰喘、頭眩、結核、小便不利、腹脹、暑濕、頭目耳鼻證、小便遗淋、虚勞怯弱、遗精吐血、下部瘡腫、大便秘結等病證。從病案的分類，即可展現薛己對脾胃虧損、元氣損傷、命門火衰和腎虚所致諸證的治療經驗極為豐富。薛氏選擇這些醫案，意在申張其温補理論。醫案採用去繁就簡的順叙式寫法，證候記載切實而形象，理法簡捷而清晰。可見薛己文學功底之深厚。

本書各案後的疏語，即『崧疏』部份，以其精深有致和薛案聯璧。解讀醫案，有赖于疏者的理論素養和臨證實踐經驗，非識無以斷其義。對于薛案，認證并非所難，關鍵在于病機的判斷和方藥的選擇。薛己治病，以用方有先後為突出。一般是先化源以培土之母，然而又有數案在汗吐下之後，病已霍然而行温補者。又何以能在悉知的補方中，衹有一兩味藥的加减而收功；病家見證甚多，以何證為辨識機要？此般思緒的關節點盡見于疏語之中。疏語不衹傳達了讀案方法，也對後世一些『服古派』對薛己的攻訐作了提前的回應和反駁。如在『元氣虧損内傷外感等症』下的車駕王用之案，患者卒中、昏憤、痰氣上涌，咽喉有聲，六脉沉伏，薛己用治脱證的三生飲加人參一兩煎服而取效疏語評其『病未至于脱而用之』、『病未至而藥先至，故曰煎服即甦』之理，以及病無外感而稱中風（中風内風之說在張景岳之後方大興于世）、三生飲使用要點等等。從此案及疏語，足可見薛己用重劑救治急證之膽識與經驗，而非如後世徐靈胎、陳修園、陸九芝等說他執用補劑、膠柱鼓瑟之弊。本書的疏語當屬上乘之論。

對于本書何以有《蓮齋醫意》之稱謂，這涉及版本問題，也是一桩公案。薛己的《内科摘要》書名和版本繁多，又稱《薛氏内科撮要》、《薛氏醫錄》、《薛立齋先生内科醫按摘要》等，現在見諸的版本有從明萬曆至民國十數種之多。此書的註疏本，現在也見有四種數個版本，除本書外，尚有《醫錄内科註疏》殘鈔本二卷，無作者署名，各案疏語與本書略同，無『崧疏』字樣。又有《薛案辨疏》兩卷，稱錢臨、徐蓮塘编，也二十一類疾病，醫案和疏語内容與本書略同但較為簡要，各類順序與本書小有不同，直言『疏曰』而無本書的『崧疏曰』字樣。還有全丛齋醫案疏》四卷，署錢臨疏，錢本瑜輯註，有鈔本和乾隆序刻本。值得重視的是，编《薛案辨疏》的徐蓮塘氏，是明代慈溪人。何時希著《中國歷代醫家傳錄》稱他是内科醫家。朱德明著《浙江醫藥史》書其為徐連塘，他的生年早于本案的疏主。他應是較早整编薛己《内科摘要》的人，故爾將書名既有蓮塘之『蓮』字，又有立齋之『齋』字而合稱為《蓮齋醫意》。至于徐蓮塘與本書的疏主嘉興人葉崧，二人的疏文是誰為先尚待考證。但總的說，薛案是佳案，此書的疏，足堪翹楚。此書原係著名傷寒翠家黄竹齋先生所藏，後獻于中醫研究院圖書館。篇中存有黄先生的圈點批註，有助讀警示的價值，現予影印，以廣流傳。

蓮齋醫意立齋案疏（一）

　立齋案疏卷上目録

　　元氣傷損內傷外感等症

　　飲食勞倦虧損元氣等症

　　脾胃虧損心腹作痛等症

　　脾腎虛寒陽氣脫*等症

　　命門火衰不能生土等症

　　腎虛火不*經發熱等症

　　脾胃虧損吞酸噯腐等症

　　脾胃虧損停食泄瀉等症

　　脾胃虧損停食痢疾等症

　　脾胃虧損瘧疾寒熱等症

　　脾胃虧損咳嗽痰喘等症

蓮齋醫意立齋案疏（二）

蓮齋醫意立齋案疏（三）

蓮齋醫意立齋案疏（四）

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书籍介绍

《莲斋医意立斋案疏》二卷，现藏于中国中医科翠院图书馆，是由明末清初医学家叶崧评疏薛己的内科医案而成。叶崧字瞻嵩，浙江嘉兴人，曾于康熙甲子年（二六六四》参订过萧埙所着的《女科经纶》。

案主薛己，字新甫，号立斋，江苏吴县人。生于明成化二十三年（一四八七》，卒于嘉靖三十八年（一五五九》。其父薛镗，字良武，府学诸生，亦精于医，擅长儿科和外科，着《保婴撮要》等书，每马后世所法程。弘治问任太医院院士，后赠为院使。薛己少承家翠而继医业，聪颖苦学林懋在《保婴撮要》序中说，曾见他在家中『蓬头执卷，纳绎寻思』研读医书。薛己原为疡医，后以内科著名。『内科』之称谓和学科之命名，就肇始于他的《内科摘要》，被后世尊为温补翠派的开山。他沉潜于易水，得元素、东垣之精蕴；又深耽于先天，推重治病当迎本求源，主张在辨证上以脾胃分阴阳，肾命分水火；治疗上擅用补益，以补中、四君、六味、八味等为主，直补真阴真阳。『滋化源』之理论即发轫于斯。他以古方出入化裁，多在一两味间见其神机妙化之巧，大有至理，被人称为『医中之王道』。其后，孙一奎，赵献可、张介宾诸家，循绍其肾命之论，进一步创发了命门翠说，形成了温补翠派。同时，薛己在外科也有理论上的创见。宋代以来，外科遵崇托襄内消之说。薛己指出：『癌疽疮疖，机在气血壅滞，当推其虚实表里提早治之。托里即是内消，若毒气已结，则不能拘泥内消，当辨脓之浅深，酌用透脓等法。』又对『五善七恶』中『见四恶属不治』的说法提出异议，指㈩应当在『纯补胃气』中求治。他对妇、儿、铁灸、口齿、眼、正骨、本草等诸科之翠也皆通晓。明正德元年（一五○六》，薛己补为太医院院士；正德六年（一五一一）经外差考绩医业，擢为吏目；正德九年（一五一四》升任御医；正德十四年（一五一九》任南京太医院院判。嘉靖九年（一五三○），以奉政大夫南京太医院院使致任，故后世医家尊其为薛院使。薛己离职后，继续悬壶于江浙等地，又肆力于着述，有己着者九种，订定他人之书六种，又整理和增补了尊人薛镗的《保婴撮要》，共十六种，汇刻为《薛氏医案》。

中医医案学在明代已臻善成熟，医案着作繁富兴盛。医案，又称诊籍、脉案、方案、病案。案者，据也，是医生诊疗活动的记录。在《左传》中，有十四处记载医学的史料，其中即有医案。例如，在昭公元年记有医和诊断晋严公蛊疾的记载。司马迁《史记．扁鹊仓公列传》中，有秦越人治趟简子，治虢太子和诊治齐桓侯的案例。在仓公传中所记载的二十五个医案皆有徵符，而知是仓公开创了诊籍之翠。医案以其：旦明往范、昵不来学』的价值，成为中医翠文论中的一种独特的文体。最早的医案专着是宋代许叔微的《伤寒九十论》。以九十案资辨伤寒。明代薛铠和薛己父子尤重视医案的价值，力倡医学着作医案与医理一统贯之，才殆为可信。与薛己同时期的韩懋，在所着《韩氏医通》中，专论医案，力倡『八法兼施』的记案格式，此即后人所称的『书案六要』，这也揭橥了中医医案翠理论的成熟与完备。薛己重视医案，因此把他的十六部着作统编为《薛氏医案》。在讨论薛氏医案着作与书名的关系时，还要提及的是，在古代医籍中，医案有时并不只见于称医案的书中，有的医案着作并不称谓医案。除前述的《伤寒九十论》外，宋代的《太平圣惠方》，名为方书，其中有千余篇医案；《东垣试效方》，虽无医案之名而实为医案。薛己的《薛氏医案》，则是有医案之名而不止于医案。

《莲斋医意立斋案疏》，又称《薛院使医案疏》，是对《薛氏医案》中的《内科摘要》所记的二百余案加以笺疏。疏者，疏通其义之谓。《内科摘要》原书两卷，内含二十一类疾病的医案共二百余案。《莲斋医意立斋案疏》马二卷二十一类医案。两书目录的内容基本一致，惟次序略有差异。各类目中的医案内容和医案数又完全一致。从病证看，均属于内伤杂病的范围。载有元气亏损、饮食劳倦、五脏亏损等病因所致的外感、内伤发热、疟疾、嗳腐吞酸、泄泻、咳嗽、痰喘、头眩、结核、小便不利、腹胀、暑湿、头目耳鼻证、小便遗淋、虚劳怯弱、遗精吐血、下部疮肿、大便秘结等病证。从病案的分类，即可展现薛己对脾胃亏损、元气损伤、命门火衰和肾虚所致诸证的治疗经验极为丰富。薛氏选择这些医案，意在申张其温补理论。医案采用去繁就简的顺叙式写法，证候记载切实而形象，理法简捷而清晰。可见薛己文学功底之深厚。

《莲斋医意立斋案疏》各案后的疏语，即『崧疏』部份，以其精深有致和薛案联璧。解读医案，有赖于疏者的理论素养和临证实践经验，非识无以断其义。对于薛案，认证并非所难，关键在于病机的判断和方药的选择。薛己治病，以用方有先后最为突出。一般是先化源以培土之母，然而又有数案在汗吐下之后，病已霍然而行温补者。又何以能在悉知的补方中，只有一两味药的加减而收功；病家见证甚多，以何证为辨识机要？此般思绪的关节点尽见于疏语之中。疏语不只传达了读案方法，也对后世一些『服古派』对薛己的攻讦作了提前的回应和反驳。如在『元气亏损内伤外感等症』下的车驾王用之案，患者卒中、昏愤、痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏，薛己用治脱证的三生饮加人参一两煎服而取效疏语评其『病未至于脱而用之』、『病未至而药先至，故曰煎服即苏』之理，以及病无外感而称中风（中风内风之说在张景岳之后方大兴于世）、三生饮使用要点等等。从此案及疏语，足可见薛己用重剂救治急证之胆识与经验，而非如后世徐灵胎、陈修园、陆九芝等说他执用补剂、胶柱鼓瑟之弊。《莲斋医意立斋案疏》的疏语当属上乘之论。

对于《莲斋医意立斋案疏》何以有《莲斋医意》之称谓，这涉及版本问题，也是一桩公案。薛己的《内科摘要》书名和版本繁多，又称《薛氏内科撮要》、《薛氏医录》、《薛立斋先生内科医按摘要》等，现在见诸的版本有从明万历至民国十数种之多。此书的注疏本，现在也见有四种数个版本，除《莲斋医意立斋案疏》外，尚有《医录内科注疏》残钞本二卷，无作者署名，各案疏语与《莲斋医意立斋案疏》略同，无『崧疏』字样。又有《薛案辨疏》两卷，称钱临、徐莲塘编，也二十一类疾病，医案和疏语内容与《莲斋医意立斋案疏》略同但较为简要，各类顺序与《莲斋医意立斋案疏》小有不同，直言『疏曰』而无《莲斋医意立斋案疏》的『崧疏曰』字样。还有全丛斋医案疏》四卷，署钱临疏，钱本瑜辑注，有钞本和乾隆序刻本。值得重视的是，编《薛案辨疏》的徐莲塘氏，是明代慈溪人。何时希着《中国历代医家传录》称他是内科医家。朱德明着《浙江医药史》书其为徐连塘，他的生年早于本案的疏主。他应是较早整编薛己《内科摘要》的人，故尔将书名既有莲塘之『莲』字，又有立斋之『斋』字而合称为《莲斋医意》。至于徐莲塘与《莲斋医意立斋案疏》的疏主嘉兴人叶崧，二人的疏文是谁为先尚待考证。但总的说，薛案是佳案，此书的疏，足堪翘楚。此书原系著名伤寒翠家黄竹斋先生所藏，后献于中医研究院图书馆。篇中存有黄先生的圈点批注，有助读警示的价值，现予影印，以广流传。