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本书共有十一章，在开始的章及第八章均为儿童及青少年个案的描述与讨论。第二章则比较成人与儿童自杀理论之异同。第三章叙述孩子自杀行为所表达的信息及含意，作者从孩子的谈话与绘画作品中分析其中含意。第四章分析孩子的人格风格，第五章则进一步探索生活环境事件对自杀的影响。第六章详述孩子的死亡的重点是放在家庭内的无解题，这些无法解决或很难解决的困境与自杀行为的互动。第九章根据以上观点的角度扩展孩子自杀理论后则讨论治疗层面的原则及重点。

本书集学术讨论、研究治疗于一处，是一本专为心理治疗师、教师及家长分析研究少年心理疾病提的咨询手册。

章 自杀儿童个案的探讨

个案一：蕾娜

个案二：莉莉

第二章 比较成人自杀与儿童自杀

节 自杀的定义

第二节 成人自杀的理论

结语

第三章 儿童及青少年自杀行为的警示及危险性

节 儿童及青少年的自杀与尝试自杀

第二节 儿童及青少年自杀的方式与尝试

第三节 儿童及青少年自杀字条及其传递的信息

第四节 儿童及青少年自杀行为发展的模式

第四章 自杀高危险群儿童及青少年的探讨：人格特征

节 儿童及青少年的忧郁症

第二节 严重的精神疾病

第三节 自我控制

第四节 认知的僵硬与弹性

第五节 影响性与敏感度

第六节 自虐及强迫倾向

第七节 性别与年龄差异

结语

第五章 探讨：一般生活情境

节 孩子自杀的理由

第二节 创伤经验

第三节 丧失经验与自杀的关系

第四节 儿童虐待与疏忽

第五节 家庭暴力

第六节 家庭危机

第七节 学业压力

结语

第六章 探讨：儿童及青少年对死亡的理解与感受

节 死亡观念的发展

第二节 死亡的经验及所带来的情绪

结语

第七章 探讨：家庭因素

节 问题多多的分裂家庭

第二节 死亡的信息

第三节 紧密共生家庭的毁灭过程

结语

第八章 分析青少年自杀个案

节 恸痛的家庭

第二节 宋儿时的生活片断

第三节 家庭分析

第九章 儿童及青少年自杀理论与观点

节 心理分析模式

第二节 家庭过程模式

第三节 自毁的逐渐发展

第四节 多动力及多类别的自杀模式

第五节 生化模式

第六节 三种主要的研究模式

第七节 无解题

第八节 自杀与无解题之关联

第十章 生与死的吸力与阳力：自杀行为新解

节 对生死的矛盾情结

第二节 生与死的四种基本态度

第三节 本模式相关的评论研究

第四节 现象模式的临床应用

第十一章 儿童及青少年自杀诊断与治疗

节 自杀危机的评估

第二节 治疗模式

结语

本书总结

以色列·欧巴克，博士，是纽约州叶史瓦大学艾伯特·爱因斯坦医学院青少年自杀诊所的资深临床心理医师。在这之前，他在以色列巴伊兰大学任副教授，曾于1987至1989年在美国叶须瓦大学做休假研究。

作者欧巴克博士的学术经历如下：

　　1968年获巴伊兰大学心理学学士学位

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章 自杀儿童个案的探讨

　　个案一：蕾娜

进入自杀儿童的世界是需要入引导带领的。蕾娜就是我的位向导，她引领着我进入她的世界。遇到她的那年，她只有七岁，被人视为智障儿。当时我在她就读的学校里担任心理咨询师的职务。校方要求我对她的状况做心理评估，于是我安排与她会谈。记得她次来到会谈室时显得十分惊恐，不知会谈过程中会发生什么事。她穿的夹克几乎把她整个人包住。进门后，下帽，拉开大夹克的拉链，逐渐熟悉我及四周的环境。我对自杀儿童的了解于是展开。

蕾娜询问是否能用摆在一旁的纸和蜡笔，我点头答应。她拿起了蜡笔，在纸上画下两条平行的线——“这是马路。”她说。接着把马路上画满了车辆，在路的一旁，她画了个女孩，而路的另一旁，画了个女人。她问我知不知道她画的是什么，我正犹豫不知是否要猜的时候，她自顾自地说： “这小女孩想要被车压死。”当时我非常惊讶，问她为何这女孩要被车压死？蕾娜率直地回答说： “这就是问题了，为什么这个女人要这个女孩死呢？”当我想进一步追问时，蕾娜却止住不说了。只轻描淡写地留下一句：“我要回教室了，下次再来。”于是她离开了会谈室。

事后我才知道蕾娜的母亲患有类偏狂症，在精神疗养院住过很长一段时间；她的父亲则身无一技之长。蕾娜是长女，下面的两个弟妹经诊断证实为智障儿。蕾娜的困难打从她出生后就开始了。出生的第三天，她从医院被接回家，但她的妈妈在看她一眼后，坚称这个孩子不是她生的，医院一定搞错了；此外，蕾娜的母亲也不准任何人接近这个婴儿。

自此以后，母女间的依赖及摧毁性关系开始延展开来。当蕾娜学会读字及写字时，她骄傲地向妈妈显示自己的进步，母亲却带着不屑的口气嘲笑道： “你自以为你比我们都行，是不是？你以为你很了不起吗？”这也许是蕾娜决定要扮演智障儿的开始吧！她的智障是为了要让自己和弟妹一样，是为了要获得母亲的爱。蕾娜来到会谈室时，身上经常带着瘀青的紫斑及伤痕。起先她想要遮藏住这些伤痕，不让我看到，后来她才比较坦然地现出身上的鞭疤及抓痕。这些伤痕全是母亲莫明其妙、没有来由地一阵毒打所致。有时，母亲整天不准她吃饭或罚她在墙角站立整晚。有一次，母亲甚至把她锁在铁笼里。蕾娜逐渐成为母亲在怒气及挫折时发泄的牺牲品。

经过一段日子，我才发现蕾娜早在几个月前就为自己设计了一套复杂的自杀计划。她常跑进马路上川流不息的车阵中，希望自己被辗死。她这种想要了结自己生命的态度已是校内老师众所周知的公开秘密。在学校的参观旅游活动中，老师把她摒除在外，不敢带她外出。有一次，蕾娜真的被车撞了，虽然伤得不重，仍被送进了医院。在医院的治疗期间，医生及护士对她照顾有加，这可说是蕾娜平次得到疼爱及关怀。

在治疗蕾娜的过程里，我与米拉合作。米拉是蕾娜学校的辅导老师，我们的目标是要给蕾娜一帖良药——即“改良的亲职”。每个礼拜，我们与蕾娜有一到两个小时会谈的时间。这段时间里，我们两人给蕾娜关怀、接纳、安全、爱及界限的示范。蕾娜显然很高兴我们这样做。她非常愿意米拉和我做她的父母亲，她甚至要求我们带她回家。她嫉妒其他接受咨的孩子们，甚全出手打他们。总而言之，我们竭尽所能地关爱她，直到后，我们被她弄得精疲力竭。

会谈开始的个月，蕾娜和我们的关系是单纯的给与取得关系。我们给予，而蕾娜饥渴、热切、无止尽地索取，仿佛我们在偿还久欠未还的债务一样。在治疗过程中，蕾娜对爱的需求与索取变得愈来愈明显与迫切。这份需求揭开她自制的表象，她直接而热切地需要着爱。我们不能拒绝她，任何拒绝都会让她发怒，引起她的咒骂。

在蕾娜身上，我们学到如何治疗自杀儿童，即使是大学也无法提供这样的学习课程。举例来说，如果米拉和我没有通过她的“忠诚测试”，蕾娜可能会跑到窗边，跳上椅子，威胁着要从三楼跳下。在这个关键时刻，她仍密切地注意着我和米拉的反应。刚开始时，我们以为这只不过是她“博取外人注意的小伎俩”罢了；但以后才逐渐了解她不是闹着玩的，她是来真的。蕾娜把内心的信息具体真实地表达出来——“如果你们不爱我，我就没有生命可言，这与死了没有两样。”在面临她跳楼威胁时，我们的做法也不同于一般教科书所教的处理策略。我和米拉其中一个会跑向她，把她拉下椅子，搂着她并告诉她我们不允许她伤害自己。蕾娜喜欢我们这样的反应，甚至可以说，她非常喜欢做出跳楼的威胁。当然，可以预期的，她跳楼求死的威胁逐日增加。 有时她的求死方式怪异到极点，令人完全无法预料。有一次她在会谈室，愤怒、粗暴、不理会人、不和人说话，她自己弄弯了一根铁钉，并把铁钉插进电插座想要电死自己。另外一次是在一个冬日，电暖炉开着，她用身体撞电暖炉。她的这些行为已不只是要人注意而已，它们大声且清楚地说出蕾娜的愤怒、抗议与绝望。她要死，也希望这个世界知道她要死。每当前一晚被母亲虐待，而父亲只在一旁无助地看着她时，蕾娜求死的意念就特別强烈。有一次她一进会谈室就嚎啕大哭道： “我要去死，我再也受不了了。”蕾娜的自杀举动不应被看成“引人注意”的把戏，因它实际表达着蕾娜生与死的强烈挣扎。

有一天在我问过蕾娜下面的问题后，她寻死的举动戛然止住。以下就是我们当时的对谈：

我问蕾娜： “你有看过人死掉吗？”

“有啊！”她回答着。

“那死了到底是什么意思呢？”我接着问。

“就像睡着那样。”

“死掉的人会碰到什么事情呢？”我问。

“有人会把他送到医院。”

“然后呢？人会怎么对他呢？”我问。

“然后医生会照顾他，让他吃药。”

“然后呢？”

“然后他就回家了。”

“你什么时候看过死人的？”我问。

“有一次在人行道上。”

“有没有看过死的狗呢？”我问。

　谈到死狗，蕾娜的脸色发白，低头静坐，不发一语。 “狗死了以后，人会怎么处理它呢？”我紧接着问。

此时，蕾娜的眼神充满着恐惧。她问： “人把狗埋起来吗？”每当她开始害怕时，她就用“我要走了，下次再来”这种方式来逃避，这次当然也不例外，于是她走了。但我觉得在那一刻她仿佛才了解到她的自杀行为与死亡之间的关联，而这个关联是以前她所不知道的。仿佛在过去，她从来没有把其他人或动物的死与她的自杀举动联想在一块。

那次的对话之后，蕾娜不再玩寻死游戏了。她开始用言语直接表达心里的挫折和寻死念头，她告诉我们家里的生活状况，但这并不代表我们对蕾娜的咨询治疗会容易些，但至少我们已走向一个新的方向。一年半的心理治疗后，经法院裁决，蕾娜被安置在寄宿学校。之后我们与她的父母联系，给予他们急需的咨询与心理治疗的协助，减少了母女间变相相虐的关系，而蕾娜如同童话故事里的人物般，由智障儿摇身一变成为班上的优等生。

由以上的叙述，我们了解蕾娜自杀的原因是患精神病的母亲对蕾娜的拒绝、肢体及精神的虐待、对其认同感的打击及将她与家人隔离，使其孤立。然而其他个案的自杀动力及原因可不像蕾娜这样明显清楚。下面我要谈的是莉莉这名个案。

个案二：莉莉

莉莉十岁，是家里小的孩子，她被人发现企图上吊自杀后，送到我这儿来接受治疗。莉莉上吊寻死的当天，凑巧她爸爸提早下班，看到女儿站在餐桌上，悬绳于房内艺术灯的支架上。莉莉自始至终不肯承认她要自杀，她说她只是玩玩而已，不是要伤害自己。莉莉的爸妈也再三向我保证女儿不是存心要死。虽然他们笃信这只不过是莉莉用来引入注意的把戏罢了，却怎么也想不通为何她需要耍这样的把戏。根据他们的了解，莉莉在校是个好学生，交了不少朋友，同时又参与多项课外活动。

在次的会谈中，莉莉从头到尾一直缩在椅子里，仿佛她希望自己能消失一样。每次她父母望着她，等着她的回答时，她羞涩地点点头，附和先前別人说的话。当我问她问题时，她会先观察父母的脸色，然后才决定要点头、摇头或耸耸肩膀。

在之后的几次会谈里，我单独和莉莉谈，她显得非常不安，后来渐渐习惯之后，也自在些了。她承认有时真希望自己死掉，她想自杀却又不敢。她看起来绝望又伤心，却仍无法具体说出引发这些负面情绪的事情。当我们谈到她上吊寻死被父亲发现的事情时，她用一种不带情感的生硬语调承认那天她的确想死，却又不十分肯定自己是不是真的要死。她说事发的前一天晚上，电视报导一个女孩上吊身亡的事。

会谈持续进行着，莉莉渐渐能明确表达自己的感受及情绪。“家太小，根本没有我容身之地。我到一个房间就会被里面的人赶出来。”实际上，她和姐姐住一间，但当姐姐有朋友来访的时候，她就得离开房间，到别的地方去。而哥哥只准她待在他的房间五分钟而已，超过五分钟，她也得到其他地方。此外，她不能看自己喜欢的电视节目，因为会吵到爸爸。当然这些抱怨绝不能构成莉莉自杀的理由，但它们却反映出莉莉被拒绝、被排斥的感貨。这种排斥感在曰后我与莉莉及其家人会谈中，逐渐明朗地浮现出来。

……

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自殺孩子死亡觀里最核心的想法是——死亡是絕望的現況生活里能做的另一個選擇。

一名孩童，发了一场脾气后，便开始锯会谈室的家具，治疗师阻止他并要求他不可破坏治疗室的东西时，孩子反驳道：‘好啊！那我就把自己的手指锯掉吧！反正我也不需要他们了。’说完就开始锯自己的手指头。

另一种常见的退化是对丧失完全无动于衷。一个五岁的孩子可能表现得好像什么事也不曾发生过一样，他们甚至于不承认有任何丧失或损失伤害。亲人可能把这种反应看成是孩子的坚强韧性或看成是孩子不懂事，但这两种看法都不正确。事实是孩子把自已与这打击隔绝开来，因他无法承受这么深沉的痛苦。这种“假装没事发生过”的游戏是将痛苦隔绝开来的绝缘体，它是病态哀悼的基础及裹着痛苦的糖衣，它对孩子将来的关系及情感发展有巨大的影响。

扭曲的死亡觀是一種脆弱的防禦機制

任何正常发展过程的阶段，个人对生死都要做个决定（S.Tiano，Personal Communication,1986）。年幼时，儿童仍与父母及其生活方式紧密连结着，受父母影响很大。青春期时，孩子发展出自己的社会认同及性别认同，唯有他自身才能决定其生活之道。但在达成这独立阶段前，他一定要通过一道重要关卡：他需先决定要活下来之后，才能决定如何活。生死的决定不见得是容易的。青少年对死的一些病态想法和举动（如：冒险行为、将死亡哲理化或浪漫化）正说明他们需要面对死亡的复杂性。有些青少年甚至用药物或与死亡擦肩而过的方式在现实中测试死亡，这类试探型的青少年似乎需要正视其生命的有限性。

对少数儿童来说，自杀似乎是解决艰难生活的一种理性方法。在这种情况下，一次企图自杀就提供了暂时的解脱，几乎像是抹去了过去，重新开始一样。由此来看，我们不难理解为什么人在尝试自杀后会有解脱感或轻松的感觉，虽然个体在尝试自杀时，仍会感到恐惧、羞耻和愧疚，但对他来说，自杀是释放压力长期的安全阀，使无法以其他方式解除的压力能释放出来。

葛罗曼（1967）提到一个女孩，她的父母再三告诉她要活着就要吃喜瑞尔（谷类早餐）。有一天她早上没有吃，而当天她父亲却意外死亡，她马上把这两件事联想在一块，自责很深，认为自己是杀父凶手，之后她一直等着老天来惩罚她。

书籍介绍

《不想活下去的孩子:自杀孩子心理分析及治疗》共有十一章，在开始的第一章及第八章均为儿童及青少年个案的描述与讨论。第二章则比较成人与儿童自杀理论之异同。第三章叙述孩子自杀行为所表达的信息及含意，作者从孩子的谈话与绘画作品中分析其中含意。第四章分析孩子的人格风格，第五章则进一步探索生活环境事件对自杀的影响。第六章详述孩子的死亡的重点是放在家庭内的无解题，这些无法解决或很难解决的困境与自杀行为的互动。第九章根据以上观点的角度扩展孩子自杀理论最后则讨论治疗层面的原则及重点。

《不想活下去的孩子:自杀孩子心理分析及治疗》集学术讨论、研究治疗于一处，是一本专为心理治疗师、教师及家长分析研究少年心理疾病提的咨询手册。